岩見沢公益社御見積フォーム

■葬儀の形式
　　一般葬 　　家族葬 　　社葬・団体葬 　　火葬のみ 　　その他

　　　●上記で「その他」を選択された方はご記入下さい。
　　　　

■宗　派
　　仏式 　　神式 　　キリスト教式 　　無宗教

■宗派詳細　　



■式　場　　

　□式場名　　上記で弊社斎場（メモリアルホール）以外を選択された場合はご記入下さい。
　　 　　　　　　　

　□式場住所 上記で弊社斎場（メモリアルホール）以外を選択された場合はご記入下さい。
　　 　　　　　　　

■希望火葬場　　 　　　※岩見沢市火葬料：市民15,000円、市民外40,000円



■入院・療養先　　

　　　　　　□市外の方は市町村名をご記入下さい（御遺体搬送料は距離によって変わります）
　　 　　　　　　　


■希望搬送先　　



■会葬者人数
　　　　　　○通 　夜　　　親族： 　　　一般参列者：
　　　　　　○告別式　　　親族： 　　　一般参列者：
　　　　　　○火葬場　　　親族： 　　　一般参列者：

■霊柩車　　

■同行車輌（複数選択可）
　　　　　　28名乗り中型バス 　　34名乗り中型バス 　　40名乗り大型バス
　　　　　　ハイヤー 　　自家用車 　　レンタカーバス(55名) 　　その他


■会葬返礼品（香典返し） 　　○個数： 　　　○金額：

　　　　　　　　　　※一般葬の場合の会葬者数は、毎年頂く年賀状の数の1.3倍位が目安です。
　　　　　　　　　　※会葬返礼品は「返品」が可能です。使用分のみの清算となります。



■祭壇金額 　　　　 　　　　※こちら　のページをご参照下さい



■宗教者人数（お寺様人数） 　　　　



■忌中引物 　　○個数： 　　　○金額：



■葬儀委員長 　　　　

■葬儀役員 　　　　　　

■司会進行 　　　　　　



■親族集合写真　　　 希望します　　　 希望しません



■メモリアルコーナー　　　 希望します　　　 希望しません
　　　　　※個人様の遺品をお花と一緒にお飾りします。

■スライドショー　　　　 　　 希望します　　　 希望しません
　　　　　※個人様の写真を放映し思い出をたどります。



■その他希望事項
　　　　　





■㈱ライフネット岩見沢冠婚葬祭互助会に　　 加盟している　　　 加盟していない
　　　　□会員番号：　　 　　氏名：
　　　　□会員番号：　　 　　氏名：


■ｉｆ共済会（ifネット北海道）に　　 加盟している　　　 加盟していない
　　　　□会員氏名：　　

■その他　会員・共済会会員・組合員 　　　　　　





※ご質問は以上です。
※以下の「返信方法」及び「返信先」等をご記入下さい。


■回答方法
　　　　　□第一希望
　　　　　　　郵送　　：　無地封筒の使用を希望
　　　　　　　郵送　　：　葬儀社名入りの封筒使用可
　　　　　　　電話　　：　葬儀社名での連絡可
　　　　　　　電話　　：　葬儀社名での連絡不可
　　　　　　　ＦＡＸ
　　　　　　　E-mail　※携帯メールは不可


　　　　　□第二希望
　　　　　　　郵送　　：　無地封筒の使用を希望
　　　　　　　郵送　　：　葬儀社名入りの封筒使用可
　　　　　　　電話　　：　葬儀社名での連絡可
　　　　　　　電話　　：　葬儀社名での連絡不可
　　　　　　　ＦＡＸ
　　　　　　　E-mail　※携帯メールは不可




※メールアドレス以外は記入必須事項ではありません。
※上記の希望回答方法に応じて、必要事項をご記入下さい。
※弊社の「個人情報取り扱い指針」は　こちら　のページをご覧下さい。


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　　　　○FAX
　　　　　　　　　

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